Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности

Прежде, чем начинать иммуногематологические исследования при беременности, нужно обязательно иметь акушерский и трансфузионный анамнез. Следующие особенности, характеризующие влияние резус фактора на беременность, позволяют отнести беременную в группу риска в связи с потенциальной возможностью гемолитической болезни новорожденных (ГБН): предшествующие беременности, их неудачный исход (выкидыши, мертворожденные дети, дети с ГБН). Еще один фактор риска - присутствие у беременной в анамнезе случаев переливания крови. Вся выявленная в ходе исследования при беременности информация, касающаяся акушерского и трансфузионного анамнеза, фиксируется как в истории болезни, так и в обменной карте беременной и в карте иммуногематологического обследования.

Необходимо помнить, что пациенток, у которых в ходе исследования при беременности был выявлен D слабый антиген, относят к резус-положительным. Влияние резус фактора на беременность настолько велико, что им требуется переливание Rh+ крови.

Всем беременным берут анализ крови на группу и определяют ее резус–принадлежность в связи с тем, что влияние резус фактора на беременность огромно. Помимо этого, в обязательном порядке производится так называемый скрининг антител (поиск антител к антигенам эритроцитов системы Резус, а также антител к остальным важным с клинической точки зрения системам антигенов эритроцитов). В таком исследовании при беременности нуждаются женщины и с резус-отрицательным фактором, и с резус-положительным, то есть практически все беременные. 

В том случае, когда при скрининге фиксируются антитела, следующим этапом в ходе исследования при беременности становится их идентификация.

Специфика влияния резус фактора на беременность такова, что только наличие IgG антител считается важным с клинической точки зрения, поскольку именно они способствуют развитию ГБН. Антитела IgM не могут достигнуть плода сквозь плаценту, а следовательно, не способны повлиять не возникновение ГБН. В случае, когда во время исследования при беременности у пациентки зафиксированы IgM антитела и их специфичность направлена к антигенам, потенциально являющимися источниками ГБН, требуется повторять анализ регулярно, поскольку вдобавок к IgM возможно появление IgG антител.

По результатам первичного обследования на антитела, проводимого в рамках исследования при беременности, пациентки делятся на группы следующим образом:

  • сенсибилизированные;
  • несенсибилизированные;
  • беременные на грани аллоиммунизации. К ним относят несенсибилизированных, но рискующих стать сенсибилизированными во время беременности. Это женщины с резус-отрицательным фактором крови, мужья которых имеют положительный резус; а также те, у кого группа крови не совпадает с группой крови мужа. То есть женщина с группой крови 0 - мужчина с группой А, 0 - В, А - В, В - А);
  • Беременные, имеющие отягощенный анамнез.

Влияние резус фактора на беременность настолько велико, что контролировать титр антител у женщин группы сенсибилизации к системам антигенов эритроцитов, как Резус, так и другим (группа 1), необходимо на протяжении всей беременности. Данная разновидность исследования при беременности проводится один раз в 4 недели - до 28 недель, а в дальнейшем повторяется через 2 недели.

С учетом важности влияния резус фактора на беременность в первый раз контроль титра антител к антигенам эритроцитов системы АВО назначается сразу при обращении пациентки, затем этот вид исследования при беременности повторяется по достижении срока 28 недель. Далее динамику титра исследуют только раз в месяц и только у женщин группы риска, то есть имеющих в прошлом детей с ГБН или если отмечено увеличение титра. Учитывая специфику влияния резус фактора на беременность, частое исследование титра антител ряда АВО, как это предусмотрено для антител системы Резус, не требуется, поскольку риск ГБН-АВО не определяется по титру.

У несенсибилизированных женщин группы повышенного риска аллоиммунизации скрининг антител обязательно повторяется в 28 и 36 недель беременности, а затем в течение месяца после родов. Если в ходе исследования при беременности отмечено появление аллоантител, дальнейшие исследования проводятся так же, как и для сенсибилизированных беременных.

Если при скрининге антитела не были найдены, то новое исследование при беременности проводится в 36 недель.

С учетом специфики влияния резус фактора на беременность, беременным с вариантами антигена D (например DVI), также как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови, необходимо проводить исследования на аллоантитела.

Важный пункт. У пациенток с D вариантным антигеном исследование антител делают как rh-. В этом случае для переливания крови берутся rh- эритроциты.