Постановка диагноза "сахарный диабет" – лабораторные исследования

В лабораторной диагностике сахарного диабета критерием наличия заболевания считается повышение концентрации глюкозы в плазме, а также капиллярной и цельной венозной крови. Анализ должен осуществляться через два часа после нагрузки глюкозой и натощак.

Для лабораторного различения ИНСД и ИЗСД в диагностике используется анализ на С пептид. Нормальный и повышенный уровень инсулина в крови характерен для ИНСД, а пониженный – для ИЗСД. Таким образом, диагностика концентрации инсулина позволяет уточнить диагноз пациентов с граничными отклонениями в восприимчивости глюкозы.

До начала лечения инсулиновыми инъекциями, чтобы определить наличие предиабета ИЗСД, проводят поиск антител к инсулину.
Инсулин и С-пептид не имеют перекрестной реакции, поскольку последнее вещество не является биологически активным. Время полураспада С-пептида больше чем у инсулина, а также отмечено, что он значительно хуже расщепляется в печени. Поэтому молярное соотношение С-пептида к инсулину в периферической крови равно пяти, а в воротной вене – единице. Оба вещества в эквимолярных количествах синтезируются из проинсулина, соответственно их сывороточные уровни коррелируют между собой. Исключение составляют пациенты, страдающие инсулиномами или ожирением.

Анализа на С пептид имеет широкий спектр применения: он необходим при установке инъекционной дозы инсулина для оценки степени гипогликемии; используется для выявления ремиссии диабета; позволяет оценить уровень эндогенного инсулина (при наличии антител или экзогенного инсулина), а также обеспечивает контроль за работой β-клеток.

При лабораторной диагностике сахарного диабета анализ на С пептид позволяет трактовать колебания инсулинового уровня, особенно при задержке инсулина в печени. Высокий уровень концентрации С пептида явно характерен для пациентов с инсулиномой. Любое его существенное повышение после операции обычно означает восстановление опухоли либо распространение метастазов. Ложное повышение показателей С-пептида может быть связано с присутствием в крови антител к инсулину. У таких пациентов антитела связывают проинсулин.

Согласно медицинским исследованиям, возможной причиной разрушения β-клеток и развития сахарного диабета являются антитела к инсулину и островковым клеткам. Подобные антитела отмечены у 35-40% больных диабетом 1 типа. Существует и выявленная взаимозависимость между антителами к островковым клеткам и антителами к инсулину. Основной целью инсулиновых антител (главной причины диабета) является антиген – декарбоксилаза глютаминовой кислоты. Этот антиген, будучи мембранным ферментом, отвечает за биосинтез гамма-аминобутановой кислоты, выступающей в ЦНС млекопитающих в качестве тормозного нейромедиатора. Обнаружить антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты можно как минимум за семь лет до первых проявлений диабета, что делает ее маркером повышенной информативности. То есть данный антиген позволяет проводить не только раннюю диагностику предиабета, но также определять группы риска для людей, потенциально подверженных диабету.

Существует инсулиноустойчивая форма сахарного диабета. При этом складывается ситуация, когда в крови диагностируется нормальный уровень С-пептида и инсулина, но наличествует гипергликемия.