Волчаночный антикоагулянты и антифосфолипидные антитела

Антифосфопипидный синдром

Антифосфопипидный синдром - аутоиммунное заболевание, напрямую связанное с увеличением риска тромботических состояний, тромбоцитопенией и рядом других клинических проявлений. Антифосфолипидный синдром при беременности в большинстве случаев приводит к невынашиванию плода, так как возникают тромбозы в плаценте, что грозит плацентарной недостаточностью, гипоксией и даже гибелью плода.

Антифосфолипидный синдром определяется как состояние, ассоциированное с наличием антикардиолипиновых антител (АКА) или антифосфолипидных антител (АФА) и/или волчаночных антикоагулянтов (ВА).

• Необязательно присутствие двух типов антител к фосфолипидам
• Антитела вырабатываются не к фосфолипидам, а к белково-фосфолипидному комплексу.
• Главными белками - мишенями для АКА/АФА являются Β2GP1 и протромбин, хотя в процесс вовлечены и другие белки свертывания (кинин, протеин С, протеин S, TFPI, аннексин V и др.)

Волчаночные антикоагулянты - гетерогенная группа иммуноглобулинов, которые влияют на фосфолипидзависимые реакции in vitro. Парадоксально, что эти антитела могут влиять на скрининговые тесты свертывания (АПТВ, ПВ и АРС - резистентность), вызывая увеличение времени свертывания. Увеличение волчаночного антикоагулянта при беременности может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов.

Ни один из этих тестов сам по себе не может быть использован для исключения антифосфолилидного синдрома. Диагноз может быть установлен только при совместном использовании тестов на ВА/АФА.

Наличие ВА считается доказанным, только если положительный результат получен и в скрининговом и подтверждающем тесте!

Временное увеличение АФА может наблюдаться при некоторых инфекциях и приеме лекарств, однако у таких пациентов отсутствуют осложнения.

Тромбофилия

Тромбофилия - состояние организма, при котором наблюдается повышенная склонность к тромбообразованию.

Различают:

• наследственная тромбофилия (врожденная) - это генетически определенная склонность к оразованию венозных тромбозов;
• приобретенная тромбофилия - тромбозы при заболеваниях вен, в послеоперационнном периоде, во время беременности и др.

Исследования Д-димера при тромбофилии.

Для исключения тромбоза глубоких вен и эмболии легочных артерий надежным диагностическим критерием является только Д-димер. Фрагменты Д-димера образуются в результате протеолиза поперечно - связанного фибрина плазмином.

ВНИМАНИЕ: Увеличенные значения Д-димера не являются подтверждением наличия ТГВ / ТЭЛА, т. к. могут быть увеличены в ряде других случаев: ,/

• беременность
• в пожилом возрасте
• при наличии инфекционных заболеваний
• после травмы
• у онкологических пациентов
• у пациентов, находящихся на стационарном лечении (обычно имеют базальный уровень Д-димера выше, чем амбулаторные)