Общие сведения
Давно осталось в прошлом время, когда эта болезнь с медицинских кругах удостаивалась названия «Болезнь Боткина», а в народе говорили просто – «желтуха». Изучение болезни с тех пор продвинулось на неизмеримую величину, вплоть до того, что были выявлены организмы, поражающие печень – вирусы гепатитов. Для их названия, на долго думая, применили латинский алфавит (гепатиты А, В, С, D, Е, F). Другой, менее популярный у нас вариант маркировки, – инициалы больного, который первым заболел этой разновидностью. (G, TTV, SEN и т.д.). На сегодня известны случаи, когда невозможно определить вид возбудителя, которым заражен больной гепатитом. Поэтому врачи ожидают появление новых вирусов этого семейства. При этом количество случаев с неизвестными видами достаточно велико. При злокачественно текущем (фульминантном) гепатите причина остается неизвестной в одном случае из четырех при заболевании взрослого, и в половине случаев у детей.

Способы передачи вируса
Вирус передается двумя основными путями. Для вирусов гепатитов А и Е – через рот (фекально-оральный способ). Это наши грязные руки, немытые фрукты, некачественная питьевая вода и прочее. Чем меньше мы соблюдаем требования гигиены, тем выше риск заражения. Как исторический факт доказано совпадение по времени вспышек гепатита и всевозможных социальных потрясений. При заболевании гепатитом А первые симптомы болезни появляются через неделю после заражения. В этом проявляется его коварство, поскольку человек опасен для окружающих в то время, когда о болезни еще неизвестно. А через неделю, после развития желтухи, выделение вируса прекращается. То есть, как раз в то время, когда больной уже практически не заразен, его изолируют и начинают лечение.
Гепатиты В, D, С, F, G, TTV передаются через кровь (парентеральный способ). Вариантов множество. Можно заразиться при переливании крови или во время посещения стоматолога, во время выполнения косметологических процедур или при половом контакте. По этой причине запрещено бритье в парикмахерских. Заражаются люди и бытовым путем - при пользовании общими личными предметами. Ну и, конечно же, группа риска – наркоманы, практикующие внутривенное употребление своего зелья. А также ежедневно уничтожаемые, но неистребимые насекомые, особенно клопы и комары.
При этом, если гепатит С еще можно хоть как-то выявить – он присутствует в небольших количествах в крови больного, то с остальными гораздо сложнее. Больной не подозревает о том, что он инфицирован, и постоянно заражает окружающих. А гепатит у беременных (гепатит В) чреват тем, что женщина, не зная о болезни, передает ее своему ребенку.

Симптомы заболевания
Главный симптом, конечно же, пожелтение кожи, заметив которое, больные обычно и идут на прием к врачу. Но желтуха бывает не обязательно. Поэтому инфицированный человек о болезни может и не знать. К счастью, вирусный гепатит симптомы имеет и общие для всех разновидностей. Плохое самочувствие, общая слабость, резко падает аппетит. Кроме того, временами болит живот. А еще возможно повышение температуры.
Иногда симптомы вирусного гепатита можно спутать с нарушением работы желчного пузыря – в тех случаях, когда наблюдается боль под ребрами с правой стороны. Однако следует помнить, что печень представляет собой орган без нервных окончаний, поэтому при ее инфицировании у человека ничего конкретно не болит. А вот увеличение размеров как печени, так и селезенки, при осмотре обнаруживается довольно часто. Насколько ярко будут выражены перечисленные симптомы, зависит от степени тяжести заболевания. При лечении рассматривают легкую, среднюю и тяжелую формы. Гепатит у беременных (гепатит Е) характеризуется преобладанием тяжелых форм заболевания. В случае заражения пациента гепатитом В или С (в хронических формах заболевания), могут наблюдаться симптомы, присущие другим болезням, таким как ревматизм, почечные, глазные заболевания и т.д. Это еще один подвох со стороны вирусного гепатита – он заключается в том, что присущие ему симптомы можно часто встретить и у пациентов, больных другими болезнями. И вообще, больной гепатитом, как уже было сказано, может, исходя из своего прекрасного самочувствия, о болезни даже не догадываться. И считать себя здоровым. Вот почему иногда бывает так сложно при первом визите к врачу поставить правильный диагноз. В таких случаях без проведения анализов не обойтись.

Течение болезни и ее исход
Несмотря на похожие симптомы, течение болезни для различных гепатитов все-таки более индивидуально. Гепатиты А и Е хроническими обычно не бывают. То есть, период заболевания длится менее полугода. Зато гепатиты В, С и D проявляют себя как раз наоборот. Различной бывает и активность гепатитов. Отмечают случаи заболевания как с минимальной активностью, так и вплоть до ярко выраженной. Если же она вообще отсутствует, то больной определяется как носитель HbsAg и / или anti-HCV.
Гепатиты G и TTV в отношении активности и периода заболевания пока находятся в стадии исследования.
Чем же может закончиться для человека заражение этим зловредным вирусом? Выводы неутешительные: в 20% случаев через 10 и более лет с начала болезни у пациентов развивается цирроз печени, который является не чем иным, как изменением структуры ткани пораженного органа. Причем изменением необратимым, то есть, печень уже теперь вроде бы как и не печень, а что-то совсем другое, как печень не работающее и потому бесполезное. Ни о каком образовании белков или защиты от отравления ядами (в том числе алкогольными) уже и речи быть не может. А еще цирроз нарушает свободное течение крови через тот орган, который мы по привычке продолжаем называть печенью. Из-за чего жидкость потихоньку скапливается в брюшной полости. Потоки крови ищут пути в обход пораженного органа, из-за чего в желудке и пищеводе наблюдается расширение сосудов. Это уже варикозные узлы, которые иногда становятся источниками внутренних кровотечений. У больных циррозом печени наблюдались отдельные случаи, когда заболевание заканчивалось развитием рака печени.
Лечение хронических вирусных гепатитов, после того, как цирроз печени уже развился, чрезвычайно сложно. Поэтому, в случае заражения больного вирусным гепатитом, главной задачей лечащего врача является профилактика цирроза.

Диагностика по результатам лабораторных исследований
Комплексное исследование вирусных гепатитов проводится различными лабораторными методами.
Специфический метод предполагает выявление в крови больного показателей, индивидуальных для каждого вируса. В медицине их называют маркерами. Это либо частицы искомого вируса, либо их антитела, которые вырабатывает именная система в процессе защиты организма от вируса. По присутствию этих маркеров и их соотношению можно определить стадию болезни, ее активность и вероятный исход. Опытный врач сумеет по результатам анализов поставить правильный диагноз и определить методику лечения больного. Часто одного обследования бывает недостаточно. В этом случае назначают повторное обследование для того, чтобы проследить динамику изменения соотношения маркеров. И уже потом определиться с лечением.
Вирусный гепатит А
У этой разновидности только один маркер. Им являются антитела острой фазы к вирусу класса IgM. Они имеют обозначение anti-HAV IgM (или анти-ВГА IgM). Их наличие в крови указывает на то, что человек инфицирован вирусным гепатитом А в острой форме. Или недавно перенес эту болезнь. Антитела (их называют «суммарные») после перенесенного заболевания остаются в крови на всю жизнь.
Вирусный гепатит Е
Здесь тот же самый случай, маркерами являются антитела к данному вирусу. В том числе и суммарные (анти-ВГЕ IgM и анти-ВГЕ).
Вирусный гепатит В
Насчитывается до семи групп различных маркеров. По их концентрации и соотношению определяется стадия заболевания и вероятный исход.
Основной показатель - поверхностный антиген В (HBsAg). Это главный элемент, который вирус имеет в своей защитной оболочке. Если он присутствует в крови в течение полугода, то можно вести речь о хроническом заболевании. Но активность по нему не определяется. Он лишь указывает на необходимость продолжения исследований других маркеров этого вируса.
Антитела к ядерному антигену В  (Anti-HBc суммарные) указывают на заражение больного вирусом гепатита В. Вместе с HBsAg присутствуют в крови во время болезни, а вместе со специфическими антителами к HBsAg – после выздоровления.
Антитела к ядерному антигену В класса IgM (Anti-HBclgM) – их присутствие указывает на острый или обостренный вирусный гепатит В.
е - антиген В(НВеАg) указывает на то, что вирус уже в стадии репликации (размножения). Обнаружение этого маркера влияет на выбор метода лечения.
Антитела к НВеАg (Anti-HBe) обнаруживаются в крови после ухода e – антигена В. Вирус уже не размножается. Хотя на сегодняшний день существует мутация вирусного гепатита В, при которой вирус продолжает репликацию и в присутствии этого маркера.
Антитела к поверхностному антигену В(Anti-HBs) – указывают на то, что организм уже приобрел иммунитет к вирусу В. Присутствуют в крови людей, переболевших этим вирусом или прошедших вакцинацию. Чем больше в крови человека этих антител, тем надежнее степень защиты от вируса В.
Дезоксирибонуклеиновая кислота В (ДНК ВГВ) - это частицы вирусов. Выявляются при активной репликации вирусного гепатита В. Недавно принятый на вооружение показатель, аналогичен HBeAg, но дает более точные результаты. Иногда бывает единственной возможностью определить, что вирус находится в стадии размножения.
Вирусный гепатит D (вирусный гепатит В с дельта - агентом)
Это дефектный вирус, так как для построения оболочки требует наличие в крови HBsAg, который и применяет для создания защиты. В результате больные с HBsAg подвержены риску заразиться вирусом гепатита D. Это полностью изменит клиническую картину болезни, а также усилит вероятность получения цирроза печени. Поэтому больные с HBsAg в обязательном порядке время от времени проверяются на присутствие у них в крови дельта-агента.
Антитела к антигену дельта класса IgM(Anti-HDIgM) – их наличие говорит об обострении вирусного гепатита D.
Суммарные антитела к антигену дельта (Anti-HD суммарные) – как и предыдущий маркер, свидетельствуют об обострении болезни либо о том, что репликация закончена.
Рибонуклеиновая кислота D (РНК ВГD) – частицы вирусов, обнаруживаются в стадии их активного размножения.
Вирусный гепатит С
Антитела к вирусу гепатита С суммарные, анти-ВГС (Anti-HCV). Главным маркером считаются антитела к этому вирусу. Появляются в результате борьбы именной системы с заболеванием. Но этот маркер, из-за большой изменчивости вируса С, не указывает ни на фазу заболевания, ни на его активность. И не может служить показателем выздоровления больного. Этот маркер лишь указывает на необходимость продолжения исследований.
Рибонуклеиновая кислота С(РНК ВГС) – частицы вирусов. Обнаруживаются на стадии репликации. В случае хронического течения болезни стадия размножения чередуется с периодом, когда размножение прекращается. Это повторяется много раз. Обнаружение и лечение вирусного гепатита С возможно только в репликативной фазе. Поэтому определение фазы репликации представляет огромную важность при назначении лечения.
РНК ВГС – при обнаружении указывает на репликативную фазу болезни. Но отсутствие этого маркера в крови больного не говорит ни о чем. Поскольку может иметь место не отсутствие вируса в крови, а лишь временное снижение его концентрации. Определение количества вирусов возможно путем определения концентрации РНК ВГС. Это важно для получения промежуточных результатов, свидетельствующих о качестве лечения.
Генотипы (разновидности) ВГС
В настоящее время известны 6 генотипов. Каждый из них обозначается арабскими цифрами, и может подразделяться на подтипы, которые обозначаются латинскими буквами. Генотипы учитываются при определении лечения больного, хотя они не указывают на тяжесть заболевания. Антивирусное лечение генотипов представляется не всегда одинаково эффективным.
Структурные и неструктурные белки
Это белки из состава вируса С, которые так называются в зависимости от того, входят ли они в структуру вируса (core, Е1, Е2), или нет (NS2, NS3, NS4, NS5). Антитела к этим белкам являются еще одним маркером, который в спорных случаях позволяет установить наличие инфекции. Согласно последним исследованиям, удалось обнаружить связь между течением заболевания и присутствием некоторых из упомянутых белков.
Вирусный гепатит TTV
Дезоксирибонуклеиновая кислота вируса (ДНК TTV) – только этот маркер позволяет выявить наличие в крови больного вируса гепатита TTV. Как было сказано ранее, вирус TTV не обязательно вызывает острую или хроническую форму болезни.
Вирусный гепатит G
Рибонуклеиновая кислота вируса (РНК ВГG), обнаруженная в крови больного, указывает на присутствие вируса G. Пока не известно, может ли вирус G существовать самостоятельно, поскольку он всегда оказывается там, где присутствует вирус С.
Для исследования функционального состояния печени применяют биохимический анализ крови. Его приходится проводить несколько раз из-за большой нестабильности показателей, отражающих функциональность исследуемого органа. Рассмотрим основные биохимические анализы.
Аминотрансферазы - аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) – представляют собой ферменты в печеночных клетках. При нормальном состоянии в крови наблюдается небольшое их количество. В случае заболевания количество в крови этих ферментов резко возрастает вследствие разрушения клеток печени. Показатель варьируется в широком диапазоне. По его значению можно судить об остроте и активности воспалительного процесса. Уровень АЛТ является главным ориентиром. Методика не представляется достаточной, если нужно точно определить характер поражения. В этом случае требуется проведение пункционной биопсии печени  или другие дополнительные диагностические методы. Не говоря уже о том, что величины аминотрансфераз могут произвольно меняться за короткий срок. Поэтому для контроля течения заболевания кровь больного периодически обследуется на активность печеночных ферментов. Однако нормализация уровней АЛТ и ACT является хорошим показателем улучшения состояния больного.
Билирубин – так называется желчный пигмент. Он возникает в крови после распада эритроцитов. Клетки печени захватывают этот пигмент. После он чего выводится из организма вместе с желчью. Билирубин бывает свободный (в крови) и связанный (в клетках печени). Сумма того и другого называется общим билирубином. В крови здорового человека билирубин обычно присутствует в небольших количествах. Но при заболеваниях печени его концентрация резко возрастает. Из-за чего и возникает желтизна кожи и склер. Хотя есть и много других причин для пожелтения, это происходит не обязательно как следствие заболеваний печени. Однако указанный симптом однозначно свидетельствует о необходимости обследования.
Щелочная фосфатаза (ЩФ). По активности этого фермента можно судить о нормальности процесса оттока желчи. Вирусный гепатит не является единственной причиной, могущей вызвать задержку оттока желчи (холестаз). Это может произойти при различных закупорках желчных протоков или болезнях печени, вызванных перенасыщением лекарственными препаратами. Но повышение в крови уровня ЩФ указывает на подобную задержку. При этом не всегда бывает пожелтение кожи, часто вместо этого больные страдают от кожного зуда.
Общий белок и белковый спектр крови – по этим показателям определяется выработка печенью и иммунной системой белков. Альбумин и глобулины, находящиеся в крови, составляют общий белок. Первый синтезируется печенью. Поэтому, при поражении клеток печени, уровень альбумина в крови пропорционально падает. При циррозе печени падение уровня альбумина будет наибольшим. Глобулины, в свою очередь, вырабатываются клетками иммунной системы. При аутоиммунных гепатитах или наступлении цирроза их количество повышается. Указанные причины являются далеко не единственными, после которых возможно изменение соотношения белков в крови. На это могут воздействовать факторы, не связанные с заболеваниями печени. Однако, при инфицировании вирусным гепатитом, анализ состава белка укажет на стадию развития болезни. Особенно это эффективно в тех случаях, когда выполнение пункционной биопсии невозможно.
Показатели, определяемые при общем анализе крови, свидетельствуют о концентрации в ней каких-либо клеток. Давно известно, что уровни тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т. д. существенно меняются по ходу заболевания. Например, при циррозе падает концентрация тромбоцитов. Эти клетки выполняют очень важные функции. Они защищают организм от инфекций, обеспечивают свертываемость крови, поставляют в ткани кислород и т.д. Поэтому совершенно недопустимо снижение их концентраций. Лечение хронических вирусных гепатитов приводит в норму количество этих клеток. Особенно это касается лейкоцитов. Исходя из этого, периодический общий анализ крови больного позволяет контролировать течение заболевания и вносить в лечебный процесс своевременные коррективы.

Исследования при помощи приборов
Для обследования органов брюшной полости уже давно хорошо себя зарекомендовало УЗИ - ультразвуковое исследование. Этот безболезненный и безопасный метод дает возможность  отследить увеличение печени и других внутренних органов и обнаружить произошедшие в них изменения. Кроме того, УЗИ позволяет провести исследование сосудов и, если запланировано выполнение пункционной биопсии, выявить наилучшее место для прокола.
Аппарат дает возможность врачу увидеть на экране своеобразные сечения внутренних органов. Такую картину рисует прохождение ультразвуковых волн в заданном режиме. В результате хорошо видны локальные изменения в этих органах: камни в желчном пузыре, опухоли и т.п. Аппарат может дать некорректные диагностические данные только в том случае, когда имеют место нарушения органа на клеточном уровне, в результате чего весь орган оказывается пораженным (диффузные изменения). Например, при изменениях клеток печени прибор покажет только изменение цвета тканей, но не даст никакой информации о характере заболевания и тяжести болезни.
В таких случаях и предусмотрено проведение пункционной биопсии. Это самый точный из всех методов, который в состоянии предоставить максимально возможное количество информации. Метод позволяет на клеточном уровне производить оценку структуры тканей печени и является лучшим в плане диагностики гепатитов. Безопасная процедура пунктирования  выполняется быстро (за 5 – 10 секунд). Осложнения практически исключаются. Выполнение заключается в том, что под местным наркозом при помощи специальной иглы, введенной между ребер пациента, берется образец ткани печени. Затем взятый образец проходит специальную обработку и попадает к морфологу для изучения. Показатели состояния органа оцениваются в баллах при помощи специальной шкалы. На сегодняшний день не существует более оптимального как для больного, так и для лечащего врача метода. Пункционная биопсия позволяет получить достаточно информации для составления точного диагноза и определения дальнейшего лечения.

Течение заболевания у беременных женщин
При остром гепатите В ребенок, к сожалению, пострадает. В данном случае, гепатит у беременных приводит, с большой вероятностью, к заражению плода. При поражении вирусным гепатитом С картина несколько иная. Влияние вируса точно не установлено, поэтому нельзя сказать, что при вирусе С гепатит у беременных обязательно приведет к инфицированию ребенка.
При хроническом течении болезни, в случае обнаружения у матери вируса гепатита В, результат зависит от показателей анализа крови. Если наряду с HBsAg обнаружены и НВеАg, то риск инфицирования ребенка во время родов существенно возрастает. В этом случае также снижается действенность вакцины, по сравнению с тем, когда гепатит у беременных проходит неактивно.
В случае заболевания матери вирусным гепатитом С, заражение плода происходит только в 5% случаев. И только когда наблюдается активное течение болезни.
Заражение плода происходит, в основном, при родах. Однако вопрос о необходимости кесарева сечения не ставится по той причине, что эффективность такого хирургического вмешательства для предотвращения инфицирования ребенка точно не доказана.
На вопрос о том, может ли мать, инфицированная вирусом гепатита, кормить грудью новорожденного, специалисты Всемирной Организации Здравоохранения дают положительный ответ. Но при этом отмечают необходимость тщательного контроля целостности сосков у матери и слизистой оболочки рта у малыша.
Антитела к вирусу гепатита С, находящиеся в крови матери, проникают через плаценту в кровь новорожденных детей. Они обнаруживаются в ней вплоть до годовалого возраста ребенка. Если при родах не произошло инфицирование плода, а это, как уже говорилось, происходит в 95% случаев, то по достижению ребенком возраста 1 года эти антитела исчезают из его крови. Такой ребенок полностью здоров (в том, что касается заболевания гепатитом), и медицинское наблюдение инфекционистов ему уже не требуется. В остальных 5% случаев, когда ребенок инфицирован, антитела присутствуют в его крови и после первого года жизни. Хотя это уже антитела, выработанные собственной иммунной системой. При этом из крови выделяется РНК ВГС и повышается активность печеночных ферментов.

Как протекает вирусный гепатит у беременных
При заболевании беременной женщины острой формой вирусного гепатита стационарное лечение обязательно во всех случаях. Амбулаторное наблюдение больной применяется только при хроническом течении болезни.
В случае развившегося у женщины цирроза печени следует принять все необходимые меры предосторожности, чтобы не допустить возникновения беременности. Это связано с тем, что дополнительная нагрузка на организм, возникающая с наступлением беременности, спровоцирует резкое обострение заболевания.
При хроническом заболевании беременность женщины не влияет на клиническую картину болезни. Более того, иногда воспалительные процессы в печени даже прекращаются. Однако лечение хронических вирусных гепатитов не назначается даже в тех случаях, когда у беременной женщины продолжается активная стадия заболевания.
Со своей стороны, вирусный гепатит в хронической форме отрицательного влияния на течение беременности не оказывает. У больных женщин не наблюдалось осложнений при беременности или в развитии ребенка после рождения.
Но правда и то, что в послеродовом периоде гепатит у женщин часто обостряется. Поэтому, для того, чтобы держать процесс под контролем, первый анализ крови лучше сделать уже через месяц после родов. А дальше принимать решение согласно полученным результатам исследований. И в случае необходимости провести курс лечения.

Роды у женщин, больных гепатитом
При заболевании беременной женщины вирусом гепатита В, роды следует принимать в специализированных родильных домах. Если таких нет, то женщина должна находиться в обычном роддоме, но в обсервационном отделении. В таком же отделении должны рожать и женщины, инфицированные гепатитом С.

Патронаж новорожденных
В случае, если мать ребенка больна гепатитом В, вакцинация малыша проводится в обязательном порядке. В родильном зале выполняется первая вакцинация, через месяц – вторая, еще через месяц – третья. Четвертая (последняя) вакцинация делается по достижении ребенком возраста 1 года. Одновременно каждый раз проводится анализ крови на присутствие HBsAg. Его выявление свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. В этом случае проводить последующие вакцинации нет смысла.
В том случае, если у матери было заболевание гепатитом С, ребенок через 3 месяца после рождения обследуется на активность АЛТ. Это делается для того, чтобы определить, требуется ли выполнение плановых прививок. Исследование несложное, с успехом может быть выполнено в любой поликлинике. В случае положительной реакции, ребенок направляется в клиническую лечебницу для уточнения диагноза. При АЛТ в норме анализ крови ребенка делается в годовалом возрасте. В этот анализ входит определение АЛТ  и anti-HCV. Дальнейшие действия зависят от результатов анализов.

Лечение гепатитов
При острой форме болезни лечение назначается в зависимости от выявленных симптомов и по результатам анализов. В большинстве случаев осуществляется базисный курс. Смысл его в организации работы печени в «разгрузочном» режиме. Базисное лечение хронических вирусных гепатитов заключается в соблюдении диеты и малоактивного (физически) образа жизни. Больному предписывается соблюдение полупостельного режима и резкое сокращение как физических, так и эмоциональных нагрузок. С той же целью уменьшается и количество принимаемых лекарств.
Диета (стол №5) состоит из следующих разрешенных продуктов. Можно принимать хлеб, мучные изделия, сухари и галетное печенье. Разрешены различные супы, в том числе молочные, а также каши и картофель. Отварное мясо (кроме свинины) и отварная рыба. Молочные продукты (но не молоко) и нежирный твердый сыр. Минеральная вода, чаи, компоты, соки (без консервантов). Мед, сахар и варенье (кроме клубничного и земляничного). На сладкое разрешены конфеты, зефир, пастила. Сливочное масло, омлет (без желтка). Из фруктов можно есть бананы, виноград (без кожицы), яблоки (зеленые), хурму и арбузы.
Категорически запрещены любые алкогольные напитки. Жаренные, копченые и маринованные продукты. Мясо: свинина, баранина, из птицы – мясо гусей и уток. Кондитерские изделия, какао и кофе. Не разрешаются острые приправы. Нельзя пить томатный сок, а также пепси, колу, фанту, фруктовые воды, импортные соки. Запрещены консервы и колбасы.  Из овощей, фруктов и ягод  запрещены помидоры, свежий лук, чеснок, редиска, редька, морковь, перец, зелень, апельсины, мандарины, киви, ананасы, шиповник и клюква. Нельзя употреблять молоко (только немного в суп или кашу), сметану, сливки, сырки (в т.ч. плавленые). Запрещены дыни, холодец и грибы.
Указанное меню должно жестко соблюдаться при остром заболевании. В случае хронического течения болезни запрещенные продукты употреблять можно, но не чаще 2 раз в неделю. И не обязательно пить много жидкости.
Симптоматическое лечение хронических вирусных гепатитов назначается, в основном, для улучшения самочувствия больного. На сами вирусы, вызвавшие заболевание, лекарственные препараты никакого действия не оказывают. К такому лечению относятся растворы для дезинтоксикации, вводимые внутривенно, а также желчегонные и ферментные препараты. Назначаются и витамины. При остром течении болезни следует соблюдать осторожность с количеством принимаемых препаратов, поскольку каждая таблетка представляет собой дополнительную нагрузку на печень. Если вести речь об острых вирусных гепатитах, то можно утверждать, что после того, как вирус покинет больной организм, человек выздоравливает и в дальнейшем лечении больше не нуждается. Это происходит во всех случаях при инфицировании вирусом гепатита А или Е. То же самое бывает и в 9 случаях из 10 при заболевании гепатитом В. Однако, при наличии в организме вируса гепатита С, который способен менять свою структуру и тем самым затруднять ответную реакцию иммунной системы человека, здесь положение дел совсем иное. При заболевании человека вирусом гепатита С, болезнь в 90% случаев переходит в хроническую форму. Исходя из вышесказанного, при гепатите С, уже в остром периоде болезни может применяться специфическое лечение, которое назначается с целью предотвращения развития хронической формы.
При специфическом лечении усилия направлены на удаление вируса из больного организма. При таком терапевтическом лечении применяются препараты, способные в той или иной мере повлиять на вирус как прямо, так и косвенным путем.
Большое значение в таком лечении имеют лекарственные средства под названием иммуномодуляторы. Это достаточно широкая группа лекарственных средств, при помощи которых осуществляется лечение хронических вирусных гепатитов. Они воздействуют на вирусы косвенным путем за счет того, что активизируют иммунную систему человеческого организма. Под влиянием этих препаратов иммунная система приходит в такое состояние, при котором она самым лучшим образом способна противодействовать вирусам. Использовать эти препараты для самолечения категорически запрещено. У таких лекарств имеется достаточное количество различных противопоказаний и особенностей в применении, поэтому они должны использоваться только после назначения врача.
В системе противовирусного лечения основное место занимают интерфероны (ИФН). У всех лекарств из этой группы похожий механизм воздействия на вирусы, и спектр их избирательного действия также не сильно отличается, несмотря на то, что ИФН производятся различными фирмами и, в зависимости от производителя, могут иметь некоторые отличительные особенности своей структуры. В здоровом организме клетки иммунной системы вырабатывают ИФН, которые принимают активное участие в борьбе с попавшими в организм человека вирусами. Однако, в случае заболевания человека вирусной инфекционной болезнью, иммунитет сокращает выработку ИФН. Препараты ИФН, которыми осуществляется лечение хронических вирусных гепатитов, вырабатываются методами генной инженерии. Несмотря на их искусственное происхождение, они очень хорошо влияют на иммунитет в плане его подготовки к противовирусной защите. Ну и, разумеется, ИФН непосредственно борются с самими вирусами.
Обычно, при лечении препаратами ИФН, они назначаются для внутримышечных или подкожных инъекций 3 раза в неделю. В начальном периоде лечения нередки случаи повышения температуры больного. Чтобы сбить температуру, назначают парацетамол, который пациент принимает за 15 минут до первой инъекции. После укола температура меряется каждый час. Если отмечается ее подъем, то парацетамол принимают повторно. Обычно наблюдается повышение температуры по прошествии 4 – 5 часов после инъекции. При выполнении последующих уколов парацетамол принимают за полчаса раньше, чем ожидается подъем температуры у больного. Не запрещается также и применение различных физических способов снижения температуры. Можно использовать обтирание теплой водой, класть на лоб влажные компрессы и т.д. Обычно через месяц после начала лечения организм больного приспосабливается к действию лекарства и в дальнейшем повышение температуры уже не наблюдается, что само собой отменяет назначение парацетамола. При лечении вирусного гепатита препаратами ИФН положительный эффект наблюдается в 20 – 25% случаев.
Чтобы иметь возможность проводить лечение хронических вирусных гепатитов у детей и больных с ярко выраженной сопутствующей патологией печени или других внутренних органов, создан вариант препарата ИФН в форме свечей - виферон. При ректальном введении виферона, в отличие от инъекций ИФН, вредные побочные эффекты от использования препарата не возникают.
Кроме того, при хронической форме заболевания вирусом гепатита В лечащий врач может назначить ламивудин. Этот препарат может применяться двояко – как вместо ИФН, так и в сочетании с ним. Лекарственные формы ламивудина разработаны в виде таблеток или сиропа. Это лекарство переносится организмом значительно легче, чем препараты ИФН. Кроме того,  безинъекционная форма облегчает его использование.
Если пациент не имеет на то противопоказаний, и в тех случаях, когда это считается целесообразным, назначается более интенсивное лечение. Его суть заключается в том, что при интенсивном лечении проводится воздействие на вирусы теми же препаратами, но с применением повышенных доз, либо с увеличением частоты введения препарата. Возможно также использование ИФН в комбинации с другими противовирусными лекарствами. Например, при гепатите С к препарату ИФН добавляются рибавирин и ремантадин, а в случае заболевания гепатитом В препараты ИФН используют вместе с ламивудином. Схема лечения выбирается лечащим врачом в зависимости от состояния больного и данных обследования. Не следует забывать и о том, что интенсивная терапия имеет два отрицательных момента. Стоимость лечения значительно возрастает, а, кроме того, усиливается риск получения побочных эффектов.
За последнее время в арсенале противовирусной терапии появилась еще одна группа препаратов ИФН. Это препараты нового поколения, которые называются пегилированными интерферонами. Такое название они получили за свою структурную форму, в которой молекула ИФН находится в тесной связи с молекулой полиэтиленгликоля (ПЭГ). ПЭГ действует в данном случае в качестве средства, продляющего лечебное влияние дозы основного лекарства на организм больного. Это происходит за счет того, что ПЭГ, как вещество крайне инертное, выводится из организма очень медленно. Его молекула долгое время находится в кровеносных сосудах, а вместе с ней циркулирует по крови и связанная молекула ИФН. Которая все это время борется с вирусом и влияет на иммунитет. Такие препараты имеют более высокую эффективность использования. Проводить инъекции пегилированных интерферонов достаточно 1 раз в неделю.
Противовирусное терапевтическое лечение может ставить перед собой различные цели. Это не только попытка непосредственного излечения заболевания. Также при лечении стараются достичь эффекта ремиссии гепатита. Ремиссией называется такой период в течении болезни, при котором процесс неактивен. При ремиссии, так же, как и при полном выздоровлении, отмечается удаление вируса из организма и  нормализация активности печеночных ферментов. Но ремиссия - это не полное выздоровление, потому что в случае ремиссии остается возможность повторного заболевания. И еще одна цель терапии, заключается в том, что уже отмечалось раньше – при лечении гепатита врач всегда старается не допустить возникновение цирроза печени.
Цель проведения терапевтического лечения определяется лечащим врачом по результатам обследования больного. В зависимости от выбранной цели устанавливаются дозы и сочетания выбранных лекарственных средств. Пол и возраст больного, генотип вируса, результаты, полученные после проведения биопсии печени, а также другие показатели дают возможность с достаточной точностью определить текущие задачи лечения и поставить ориентиры относительно ожидаемого успеха назначенного лечения. Такие показатели в медицине называют прогностическими факторами. Также курс лечебной терапии включает в себя заранее определенные сроки проведения лабораторных исследований для того, чтобы постоянно держать течение болезни под контролем, а также иметь информацию о результатах действия лекарственных препаратов и безопасности их применения. Такие меры требуют от больного неукоснительного соблюдения всех предписаний лечащего врача не только в отношении лечения, но и в плане проведения обследований. Совершая плановые посещения врача, больной каждый раз получает необходимые рекомендации по корректировке лечения с целью достижения максимального эффекта. Для определения наличия положительного эффекта от применения лекарственных средств, отслеживаются такие показатели, как степень активности печеночных ферментов, наличие в крови больного вируса (или его отсутствие) и некоторые морфологические показатели.
Современная медицина для любой болезни не предоставляет возможности точно предугадать конечный результат использования лекарственных средств. Не исключение и борьба с вирусным гепатитом. Поэтому эффективность терапевтического вмешательства зависит как от особенностей самого вируса, так и от иммунитета организма и принятой методики лечения. Так, например, эффективность одного и того же метода лечения гепатита препаратами интерферона при хронической форме заболевания гепатитом В доходит до 45%. А в случае присутствия еще и дельта-агента эффективность существенно падает. А если у больного хронических гепатит С, то разброс показателя эффективности лечения интерфероном находится в диапазоне от 25 до 80%.

Побочные эффекты применения интерферона
Как уже ранее отмечалось, интерферон активно влияет на иммунитет человека. То есть оказывает воздействие не только на вирус, но на весь организм больного. Бывают случаи, когда это воздействие имеет неблагоприятные последствия. Если представить патологические случаи воздействия интерферона в упрощенном виде, то получится следующая картина. Иммунитет человека, активированный интерфероном, может развить чрезмерное «усердие» в борьбе с чужеродными телами и вирусами. Если интерферон «перестарается», то иммунитет принимает некоторые собственные ткани за чужеродные. И начинает их успешно разрушать. В результате развиваются аутоиммунные болезни. В медицине уже составлены описания аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы), аутоиммунного гепатита (поражение печени) и некоторых других. Есть люди, предрасположенные к возникновению подобных заболеваний. Подобная предрасположенность может быть обнаружена только после проведения специальных лабораторных исследований.
Есть и другие побочные эффекты, возникающие при использовании в качестве лекарственного средства интерферона. Они не так опасны для здоровья, как отрицательно сказываются на самочувствии больного. Подскакивает температура, болит голова, ноют суставы и мышцы. Пропадает аппетит, ухудшается настроение, начинают выпадать волосы. Резко снижается потенция, а также появляются некоторые аллергические реакции. В некоторых случаях подобные явления настолько досаждают больному, что лечащий врач вынужден снизить дозу препарата. А иногда переносимость настолько плохая, что лечение этим препаратом прекращается.
Некоторые побочные эффекты больной может совсем не чувствовать. Они могут быть определены только по результатам лабораторных анализов. Для примера можно привести снижение в крови концентрации лейкоцитов и тромбоцитов в ходе лечения гепатита препаратами интерферона. Такое изменение безопасно для больного до определенных пределов. Однако снижение концентрации уже является неприятным симптомом, который указывает на необходимость скорректировать ход лечения. По этой причине в случае применения интерферона общий анализ крови делается довольно часто. Это предусмотрено для раннего обнаружения отклонений в составе крови и проведения необходимых изменений в назначениях.
Следует соблюдать большую осторожность при назначении интерферона. Собираясь применить этот препарат, лечащий врач должен взвесить как ожидаемый положительный эффект, так и возможный риск возникновения нежелательных последствий.
Исходя из всего вышеизложенного, можно с уверенностью констатировать, что на сегодняшний день существует достаточно много вариантов лечения вирусных гепатитов с хроническим течением заболевания. Конкретный курс лечения зависит от уровня оснащенности клиники оборудованием для проведения всех необходимых исследований, от профессионализма лечащего врача и от наличия у него достаточного опыта терапевтического лечения больных, инфицированных вирусным гепатитом.